การรักษา

ศัลยกรรมช่องปาก
Written by Lorem ipsum dolor sit amet consectetuer Curabitur enim id et ornare. Consequat urna elit urna Ut elit interdum est magna Donec tortor.

Oral and maxillofacial surgery is surgery to correct a wide spectrum of diseases, injuries and defects in the head, neck, face, jaws and the hard and soft tissues of the oral and maxillofacial region.
An oral and maxillofacial surgeon is a regional specialist surgeon treating the entire craniomaxillofacial complex: anatomical area of the mouth, jaws, face, skull, as well as associated structures.

Ridge preservation
Written by Lorem ipsum dolor sit amet consectetuer Curabitur enim id et ornare. Consequat urna elit urna Ut elit interdum est magna Donec tortor.

การรักษาสภาพของสันกระดูกหรือเบ้ากระดูกคือกระบวนการใส่วัสดุปลูกกระดูกลงไปในบริเวณที่ถูกถอนฟันหลังจากถอนฟันออกทันทีเพื่อรักษากระดูกขากรรไกรไว้ในรูปทรงเดิม  ถ้าไม่คงสภาพเบ้าฟันไว้ จะมีการละลายของกระดูกอย่างรวดเร็ว  กระดูกขากรรไกรจะมีรูปร่างที่เปลี่ยนแปลงไปจากเดิม  การสูญเสียกระดูกทำให้รูปร่างของเนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงตามไปด้วย  การรักษาสภาพของกระดูกเบ้าฟันต่างจากการเสริมกระดูกเบ้าฟัน (Ridge Augmentation)  ตรงที่การทำ Ridge preservation จะใส่วัสดุปลูกกระดูกหรือเนื้อเยื่อลงไปในเบ้าฟันทันทีหลังถอนขณะที่การทำ Ridge Augmentation (การเสริมสันกระดูก) จะทำให้มีกระดูกกลับมาหลังจากกระดูกละลายไปแล้วและกระดูกมีความสูงและความกว้างไม่พอสำหรับการรักษาอย่างอื่นที่จะทำต่อไป


1. เมื่อฟันธรรมชาติถูกถอนหรือหายไป  การหายตามธรรมชาติและการละลายกระดูกที่เกิดขึ้นทำให้สันกระดูกเสียรูปร่างไป 

2. ทางเลือกในการป้องกันการเสียรูปร่างของกระดูกคือใช้เทคนิคการรักษาสภาพสันกระดูก เมื่อฟันถูกถอนจะมีการเปิดเหงือกเพื่อจะได้เข้าถึงกระดูก

3. จากนั้นจึงใส่สิ่งทดแทนกระดูกลงไปในเบ้าฟันที่ฟันถูกถอนออกไป วัสดุที่ใช้ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีอาจเป็นวัสดุสังเคราะห์หรืออื่นๆ ซึ่งช่วยกระตุ้นการสร้างกระดูก  วัสดุที่เลือกใช้จะถูกเติมเข้าไปในช่องว่างรวมถึงเบ้ากระดูกและจุดบกพร่องอื่นๆ

4.บริเวณนี้จะถูกปิดด้วยเยื่อบุที่ละลายได้ เพื่อช่วยในเรื่องกระบวนการหายของแผล

5. จากนั้นเหงือกจะถูกเย็บกลับเข้าที่ และใช้เวลาระยะหนึ่งเพื่อให้เกิดการหายโดยไหมที่ใช้เย็บ อาจเป็นไหมละลายหรือไหมที่ต้องมาตัดออกภายหลังก็ได้ สำหรับ membrane ที่อยู่ใต้เหงือกจะละลายตัวลง กระดูกทดแทนที่ใช้ใส่อาจเป็นกระดูกจากส่วนอื่นๆ ของร่างกายของผู้ป่วยเอง

6. การรักษาชนิดนี้ทำให้สร้างลักษณะสันเหงือกที่สมบูรณ์แบบได้  ทำให้ปัจจุบันการฝังรากเทียมเป็นไปได้โดยสมบูรณ์

7. หรือเราสามารถมีกระดูกเพียงพอที่จะค้ำจุนเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ใต้ฟันปลอมชนิดอื่นๆ ได้

 

 


กระบวนการรักษาเบ้ากระดูก ป้องกันไม่ให้กระดูกละลายทันทีหลังถอนฟัน ทำให้คงสภาพและรูปร่างที่สมบูรณ์ของเบ้ากระดูกตามลักษณะที่ต้องการได้สำเร็จและเป็นธรรมชาติสำหรับการบูรณะฟัน  การใส่ฟันเทียมทั้งหมดต้องมีกระดูกรองรับที่ดีและเพียงพอจึงจะสำเร็จได้ในระยะยาว ถ้าไม่มีการคงสภาพเบ้าฟันไว้อาจมีการสูญเสียกระดูกที่ส่งผลถึงการสูญเสียมิติตามแนวตั้ง(ความสูง)และแนวนอน(ความกว้าง)ของใบหน้าและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความงามของรูปหน้าด้วย

การวางตำแหน่งเส้นประสาท
Written by Lorem ipsum dolor sit amet consectetuer Curabitur enim id et ornare. Consequat urna elit urna Ut elit interdum est magna Donec tortor.

การย้ายตำแหน่งเส้นประสาท เป็นเทคนิคที่จะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยสูญเสียฟันหลังขากรรไกรล่างไปและต้องการรักษาด้วยการปลูกรากเทียม เทคนิคนี้จำเป็นสำหรับกรณีผู้ป่วยที่มีการสูญเสียกระดูกในขากรรไกรล่างไปค่อนข้างมาก ทำให้การฝังรากเทียมอาจมีอันตรายต่อเส้นประสาทได้ การแก้ไขปัญหานี้ ศัลยแพทย์ช่องปากสามารถเจาะกระดูกเป็นหน้าต่างเล็กๆ และย้ายเส้นประสาทไปไว้ในอีกด้านหนึ่งเพื่อที่จะสามารถวางรากเทียมให้อยู่ในกระดูกซึ่งเดิมเป็นที่อยู่ของเส้นประสาทได้


 

  • ศัลยแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดจะเปิดเนื้อเยื่อและทำช่องหน้าต่างเล็กๆ เพื่อจะได้เข้าถึงตำแหน่งเส้นประสาทที่อยู่ในขากรรไกร
  • ศัลยแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดจะเปิดเนื้อเยื่อและทำช่องหน้าต่างเล็กๆ เพื่อจะได้เข้าถึงตำแหน่งเส้นประสาทที่อยู่ในขากรรไกร เส้นประสาทจะถูกคล้องให้ขยับโดยเครื่องมือพิเศษให้เคลื่อนไปจากตำแหน่งที่จะปลูกรากเทียม 
  • รากเทียมจะถูกปลูกเข้าไปในกระดูก ขณะที่เส้นประสาทอยู่นอกแนวเดิมของมัน ทำให้ไม่เกิดอันตรายต่อเส้นประสาท
  • เมื่อปลูกรากเทียมเรียบร้อยแล้ว ศัลยแพทย์จะปล่อยเส้นประสาทที่ใช้เครื่องมือเกี่ยวไว้ จากนั้นปิดช่องที่เปิดด้วยวัสดุปลูกกระดูก 

 


การขยับเส้นประสาทในขากรรไกรล่างมีประโยชน์ดังนี้

  • สามารถใช้รากเทียมที่มีความยาวมากขึ้นในขั้นตอนผ่าตัดเดียวกัน
  • รากเทียมมีเสถียรภาพ เพิ่มขึ้นจากการตรึงของขากรรไกรล่าง
  • ใช้การตรวจร่างกายและภาพรังสีก่อนการรักษาที่ไม่ยุ่งยาก (ภาพถ่ายรังสีพานอรามิก)
  • เพิ่มการป้องกันเส้นประสาทในขากรรไกร ไม่ให้ได้รับผลกระทบระหว่างการปลูกรากเทียม
  • ไม่จำเป็นต้องปลูกกระดูก ไม่ต้องเจ็บเพราะการนำกระดูกจากตำแหน่งอื่นในร่างกายมาปลูก

 

ก่อนทำ

ดังภาพ

หลังทำ

การเปลี่ยนตำแหน่งของเส้นประสาทในขากรรไกรล่าง ทำให้ปลูกรากเทียมได้ในตำแหน่งที่แต่เดิมเป็นที่อยู่ของเส้นประสาท

การเพิ่มแนวสันหรือการรับสินบนกระดูก
Written by Lorem ipsum dolor sit amet consectetuer Curabitur enim id et ornare. Consequat urna elit urna Ut elit interdum est magna Donec tortor.

การเสริมสันกระดูก (Ridge Augmentation) หรือการปลูกกระดูกเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงรูปทรงและขนาดของเส้นกระดูกขากรรไกรเพื่อเตรียมพร้อมในการใส่ฟันเทียม ถ้าคุณต้องสูญเสียฟันไปตั้งแต่หนึ่งซี่หรือมากกว่านั้น และต้องการใส่รากฟันเทียมทดแทน แต่หากไม่ได้ใส่ในทันทีหรือทิ้งช่วงเวลาไว้นานหลังจากถอนฟันไป สันกระดูกขากรรไกรจะเริ่มเสื่อมลงและสูญเสียรูปร่าง การเสริมสันกระดูกจะช่วยในการก่อรูปร่างให้กลับมามีลักษณะที่ดีขึ้นได้

มีวิธีการที่แตกต่างกันหลายอย่างที่สามารถใช้ในการเสริมสันกระดูกขากรรไกร การที่จะใช้วิธีใดทั้งนี้ขึ้นกับชนิด  ตำแหน่งและจำนวนรากเทียมที่จะใช้ปลูก

ตัวอย่างเช่น :
 * สูญเสียกระดูกในระดับน้อยถึงปานกลาง : ทำการปลูกกระดูกร่วมกับการฝังรากเทียม (Allograft) 


การรักษาจนกระทั่งใส่ครอบฟันลงบนรากเทียมเสร็จสมบูรณ์ในกรณีที่มีการสูญเสียกระดูกระดับน้อยถึงปานกลาง

ขั้นตอนที่ 1

  • ปลูกรากเทียมร่วมกับผงปลูกกระดูก
  • รอการหายอย่างน้อย 4 เดือน

ขั้นตอนที่ 2

  • ใส่ครอบฟันบนรากเทียม

 

*กรณีที่มีการสูญเสียกระดูกอย่างรุนแรง :  ใช้ก้อนกระดูก (กระดูกของผู้ป่วยเอง) 

 


มันจึงเริ่มมีการบิดเบี้ยวสูญเสียรูปร่าง

มีเทคนิคการปลูกกระดูกหลายอย่างโดยใช้กระดูกของคุณเอง เพื่อการสร้างกระดูกในตำแหน่งที่มีปัญหา

วิธีการหนึ่ง ได้แก่การใช้กระดูกจากบริเวณขากรรไกรล่าง

กระดูกจะถูกแต่งให้เป็นบล็อกเล็กๆ และนำไปใส่ในตำแหน่งที่สันกระดูกแคบบาง

 

วัสดุเสริมกระดูกอื่นๆจะถูกเติมให้เต็มในบริเวณรอบๆที่เหลือช่องอยู่ 

และปิดด้วยวัสดุพิเศษคลุมตำแหน่งนี้ไว้เพื่อเร่งให้เกิดการหาย

 

หลังจากกระดูกปลูกติดดีแล้ว

ทำการปลูกรากเทียม

 

หลังจากกระดูกยึดกับรากเทียมแล้ว

ทำการใส่ครอบฟันบนรากเทียม


การรักษาจนกระทั่งใส่ครอบฟันเสร็จสมบูรณ์  ในกรณีที่มีการสูญเสียกระดูกอย่างรุนแรง

ขั้นตอนที่ 1

  • ปลูกบล็อกกระดูก 
  • รอให้หายอย่างน้อย 6 เดือน

ขั้นตอนที่ 2

  • ทำการปลูกรากเทียม
  • รอการหายอย่างน้อย 2 เดือน

ขั้นตอนที่ 3

  • ใส่ครอบฟันบนรากเทียม

 

การผ่าตัดยกไซนัส
Written by Lorem ipsum dolor sit amet consectetuer Curabitur enim id et ornare. Consequat urna elit urna Ut elit interdum est magna Donec tortor.

Sinus lifting surgery

การผ่าตัดยกไซนัสเป็นขั้นตอนการเพิ่มมวลกระดูกลงไปในขากรรไกรบน เพื่อให้แน่ใจว่าในการฝังรากเทียมทดแทนฟันกรามบนประสบความสำเร็จ  การเสริมไซนัสเกี่ยวข้องกับยกเยื่อที่บุไซนัสเข้าไปในโพรงไซนัสเพื่อให้มีช่องว่างสำหรับปลูกกระดูกเข้าไปในขากรรไกร โดยศัลยแพทย์ใบหน้าและขากรรไกรจะเป็นผู้ทำการผ่าตัดให้

ทางเลือกที่เหมาะสม

ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องฝังรากเทียมแต่มีกระดูกไม่เพียงพอหรือมีไซนัสอยู่ใกล้กับบริเวณที่จะฝังรากเทียมมากเกินไป  สาเหตุที่กระดูกเหลือน้อยอาจเนื่องจากมีการละลายของกระดูกภายหลังจากสูญเสียฟันหรือถอนฟัน จากโครงสร้างกระดูกขากรรไกรเอง หรือสูญเสียกระดูกเนื่องจากโรคเหงือก

ความเสี่ยงและผลข้างเคียง

การผ่าตัดเสริมไซนัสอาจมีความเสี่ยงที่เยื่อบุไซนัสอาจมีการทะลุถ้าเยื่อบุมีความบางและฉีกขาดระหว่างขั้นตอนการทำ  ศัลยแพทย์ผู้ผ่าตัดจะทำการปิดรอยทะลุและขั้นตอนการเสริมไซนัสอาจต้องเลื่อนไปก่อนจนกระทั่งรูทะลุนั้นปิดสนิท การผ่าตัดทางทันตกรรมทุกชนิดจะมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันการติดเชื้อร่วมด้วยระหว่างรักษา ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นแต่ค่อนข้างยากของการเสริมไซนัสคือความล้มเหลวจากการปลูกกระดูก

การผ่าตัด

ในการผ่าตัดเสริมไซนัสจะต้องมีการยกเยื่อบุไซนัสขึ้นและใส่กระดูกเข้าไปในขากรรไกรบนเพื่อเพิ่มความสูงของกระดูกขากรรไกร  ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเปิดเหงือกบริเวณขากรรไกรบนใกล้ฟันกราม และตัดเปิดกระดูกเป็นช่องหน้าต่างเล็กๆ ออกและใช้เครื่องมือดันเยื่อบุไซนัสเข้าไปในโพรงไซนัสและพื้นที่ว่างที่เหลืออยู่จะใส่กระดูกเข้าไป ดังนั้นรากเทียมจึงสามารถวางลงในมวลกระดูกที่เพิ่มขึ้นมาได้ 

ขั้นตอนการผ่าตัดยกไซนัสใช้เวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมง  ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณกระดูกที่เสริมเข้าไป



การผ่าตัดเปิดเหงือก


การเปิดทางเข้าไปบริเวณไซนัส

การยกเยื่อบุไซนัส

ใส่วัสดุปลูกกระดูก

การเติมวัสดุปลูกกระดูกในโพรงที่ว่าง

การใส่เยื่อบุเทียม

เยื่อบุเทียมจะช่วยประคองกระดูกที่ปลูกให้อยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ

ทำการปิดแผ่นเหงือก

รอแผลที่ปลูกกระดูกหาย

 

ใช้เวลาประมาณ 6 เดือนสำหรับการรักษา

กระดูกที่ปลูกแข็งขึ้นและแข็งแรงเพียงพอที่จะรองรับรากเทียม

การใส่รากเทียม


การฟื้นตัวของผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่รับการรักษาผ่าตัดยกไซนัสจะต้องดมยาสลบระหว่างทำการรักษา  ซึ่งอาจทำให้มีอาการเจ็บบริเวณจมูกและขากรรไกรบน รวมถึงการมีการบวมภายหลังการรักษา

หลังจากผ่าตัดอาจมีเลือดออกและบวมตามแนวเหงือกขากรรไกรและจมูกบ้างแต่เลือดจะหยุดภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังผ่าตัด  โดยอาการบวมจะลดลงภายในหนึ่งสัปดาห์  และจะตัดไหมที่เย็บแผลไว้ในอีก 7 วัน หลังผ่าตัด

บางครั้งทันตแพทย์อาจใส่รากเทียมไปในกระดูกขากรรไกรในช่วงเวลาเดียวกันกับทำการยกไซนัส ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะกระดูกขากรรไกรของแต่ละคน อย่างไรก็ตาม การปลูกกระดูกและรอจนกระทั่งหายดีก่อนการปลูกรากเทียมเป็นสิ่งที่แนะนำ เนื่องจากการเชื่อมของกระดูกที่ปลูกกับขากรรไกรโดยสมบูรณ์ใช้เวลาอย่างน้อยประมาณ 6 เดือน